脳内出血

脳内出血で最も多いものは高血圧が原因でおきる高血圧性脳内出血です。脳の中をつらぬく細い動脈が、高い血圧にさられれることで弱くなって、最後に破れることで発症します。この細い動脈は、手足を動かす神経の近くを流れていることから、頭痛と、どちらかの手足の動きが悪くなるという症状が出現することが多くなります。厳格な血圧コントロールが出血の増大を防ぐことにつながるので、安静と共にできるだけ早期の病院受診が望まれます。

生命に関わるような大きな出血の場合、救命を目的に外科的に血の塊を取り除く手術を必要とする場合があります。

原因や危険因子

脳出血として代表的なものは高血圧を原因とするものであり、約６割は高血圧性であるといわれています。非高血圧性のものは脳血管の変性に伴うもの、脳血管の奇形によるもの、脳腫瘍からの出血、抗血栓薬などの薬剤の影響によるもの、腎不全や血液疾患などの他疾患をベースに起こるものなどがあります。血圧が高いほど脳出血の危険度は増し、喫煙や過度のアルコール摂取、精神社会的ストレスなども危険因子であるという報告があることや、運動によりリスクを軽減できるといった報告があることから、生活習慣に密接に関わった疾患であることがわかります。

症状

通常は頭部単純CTを撮影することで出血の診断は可能です。出血の原因を探るために造影剤を用いたCT検査やカテーテル検査を行うこともあります。当院ではこれらの検査を24時間行うことができる体制となっています。

治療

治療として一般的に軽症例や出血の少ないものに関しては血圧を下げて出血増大を防止する、点滴により損傷した脳の腫れを抑えるなどの内科的治療を行い、重症例や出血の多いものに関しては外科的手術が選択されます（出血の場所などや全身状態により手術困難な場合もあります）。当院では急性期脳出血の症例に対して集中治療室（ICU）や脳卒中治療室（SCU）で厳格な血圧モニターや症状のチェックを行い、状況に応じた最良の治療を選択しています。手術適応の症例に関しても患者さんの状態を適切に評価し、全身麻酔下で頭蓋骨を大きく開けて出血を取り除く手術（開頭血腫除去術）だけでなく、局所麻酔下で頭蓋骨に小さな穴を開け、血腫の中にチューブを入れて吸引除去する手術（穿頭血腫吸引術）も行っています。

予後

高血圧治療の普及や生活習慣の改善により脳出血が軽症化し、死亡率に関しては昔より低下しています。しかしながら、脳出血が脳を破壊してしまう病変であることから、手足の麻痺や意識障害などの後遺症を残し、介護を必要とする状況となる可能性は依然として高く、発症予防や発症後の適切な治療・リハビリ、再発の予防が重要となります。脳出血再発は血圧管理が不十分であった例に多いといわれています。初回出血時に幸い軽症で済んだ患者さんでも、定期的に継続的な治療・検査などを行うことで再発を未然に防ぐことが大切です。